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有调整！事关医保！河北8月1日起实施！
8月1日起
增加19种门诊慢性病、4种门诊特殊病
为进一步提高省本级参保职工医疗保险待遇水平，切实减轻参保群众医疗费用负担，增强医保制度普惠性、可及性，近日，河北省医疗保障局印发《关于省本级医疗保险增加门诊慢性病特殊病病种的通知》（以下简称《通知》）。
《通知》要求，按照“尽力而为、量力而行”的原则，结合省本级实际，经研究，决定在省本级原有门诊慢性病、特殊病的基础上，增加19种门诊慢性病、4种门诊特殊病，自8月1日起实施。
为什么出台这项政策？
记者从河北省医疗保障局获悉，国务院办公厅印发的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）提出：根据医保基金承受能力，逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围，将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障，对部分适合在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗，可参照住院待遇进行管理。
据悉，我省省本级目前参保人员享受38种门诊慢性病、5种门诊特殊病待遇。经梳理对照全省情况，通过深入调研论证、临床专家论证，结合省本级实际，按照“尽力而为、量力而行”的原则，我省决定增加省本级门诊慢性病、特殊病的病种，进一步缓解参保职工就医负担、提升医疗保障待遇水平。
增加的19种门诊慢性病包括哪些？
《通知》明确，在原省本级38种门诊慢性病基础上增加19种门诊慢性病，涉及新增18种门诊慢性病，以及增加门诊慢性病病种内涵。
省本级新增门诊慢性病病种，将慢性萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎、支气管扩张症、痛风、骨质疏松症、甲状腺功能亢进症、阿尔茨海默病、血管性痴呆、癫痫、慢性周围血管病、风湿性心脏病、干燥综合症、强直性脊柱炎、皮肌炎、椎管狭窄症、青光眼、腰椎间盘突出等18种慢性病新增纳入省本级保障范围。
增加门诊慢性病病种内涵，将原省本级门诊慢性病中的“精神分裂症”修改为“精神障碍”，其内涵在“精神分裂症”基础上，增加“分裂情感性障碍，偏执性精神病，双相情感障碍，癫痫所致精神障碍，精神发育迟滞伴发精神障碍”病种内涵。
明确了待遇标准
按照“缴费与待遇挂钩”的原则，基本医疗保险实行单病种和年度总限额管理，单一门诊慢性病病种统筹基金年度支出不超过该病种年度限额，参保人认定通过（包括既往病种和新增病种）2种及2种以上门诊慢性病的，每人每年统筹基金支付年度限额最高为5000元。
其他补助、补充保险实行单病种年度限额管理，单一门诊慢性病病种统筹基金年度支出不超过该病种年度限额。
增加的4种门诊特殊病包括哪些？
《通知》明确，在原省本级5种门诊特殊病基础上增加4种门诊特殊病，涉及新增2种门诊特殊病，增加原有1种门诊特殊病的病种内涵，以及将原38种门诊慢性病中的1种门诊慢性病调整为门诊特殊病。
省本级新增门诊特殊病病种，将短肠综合症、银屑病2种特殊病纳入省本级门诊特殊病保障范围。
增加门诊特殊病病种内涵，将“肺移植术后抗排异治疗”纳入原省本级门诊特殊病“器官移植术后抗排异治疗”范围。
调整门诊特殊病病种，将原38种门诊慢性病中“再生障碍性贫血”调整为门诊特殊病，不再保留“再生障碍性贫血”慢性病。
上述新增和调整的特殊病，门诊发生的特殊病种医疗费执行住院待遇政策，即一个年度按一个住院人次计算起付线，超过起付线后，医保统筹基金分段按比例支付。
这8所医疗机构负责评审认定
《通知》明确了申报流程及注意事项，继续实行“网上自主申报、医疗机构评审认定、医保待遇即时享受”模式。
参保患者可注册登录河北智慧医保小程序，填写相关信息并上传佐证资料进行申报，提交后携带纸质资料到所选定的医疗机构相关科室进行现场核验，经评审医师初审、复审通过后，即可享受待遇。
《通知》要求，强化评审认定的管理服务。河北省人民医院，河北医科大学第一、二、三、四院，河北省中医院，河北省胸科医院，石家庄市人民医院等8所医疗机构负责承办省本级门诊慢性病、特殊病评审认定，各医疗机构及时组织评审医师的培训，确保评审认定客观公正，同时要做好申报指导和政策解读工作。
严惩徇私舞弊、伪造病历的行为
《通知》要求，为推进相关政策落实落地，确保符合办理门诊慢性病、特殊病条件的患者应办尽办，及时享受医保待遇，各参保单位应做好政策宣传，提高政策知晓率，引导参保人员提供客观真实的病史佐证资料并据实申报。
《通知》还要求，持续推进评审认定行为常态化监管。定点医疗机构应全面加强本单位评审认定工作的组织管理，采取有效措施对门诊慢性病、特殊病的申请受理、资料审核、资格认定等情况全程监控，评审认定过程留痕留迹，可追溯、可倒查，及时查纠违规问题。省本级经办机构要加强认定行为的常态化监管，对擅自降低标准认定或徇私舞弊、伪造病历的行为纳入医疗机构和医师考核管理，严惩违规行为。
省本级基本医疗保险新增和调整的门诊慢性病种类及年度限额
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文：河北青年报记者张蕾
编辑：王丽